患者资料
患者刘某某,男,19岁,因“骶尾部肿痛、破溃溢脓1+年”于2019年7月15日收入肛肠科住院治疗。患者于1+年前，无明确诱因出现骶尾部肿痛，无畏寒发热及恶心呕吐，无便时肛内肿物脱出及便血，无小便带血等症状，病情反复，并于骶尾部形成一鸡蛋大包块，反复肿痛、破溃溢脓。
手术前
专科查体：肛门居中，无畸形。骶尾部见以鸡蛋大包块，表面少许破溃，压之溢脓，质软，边界清，未及波动感，未及硬结从包块向肛内延伸。
骶尾部磁共振检查： 1、骶尾椎后方皮下脂肪层内管形异常信号伴周围软组织少许水肿，请结合临床。 2、腰骶部皮下筋膜炎。
手术方式
藏毛窦Limberg皮瓣转移术
健康科普
骶尾部藏毛窦是指发生于骶尾部含有毛发的窦道或囊肿。该病好发于青年男性群体，常发病于久坐、肥胖、骶尾部外伤史等患者。骶尾部藏毛窦发生感染以前，患者症状不明显或仅感觉骶尾部皮肤增厚或发硬，轻微胀痛或不适。典型症状是在骶尾部出现一个表浅脓肿，局部可伴有红、肿、热、痛等急性炎症特点。
手术治疗是骶尾部藏毛窦主要有效的治疗方式，但目前藏毛窦的手术治疗方式多种，尚无一种手术方式适合所有的患者，应根据患者病变的具体部位和范围决定手术时机和方式。我院肛肠科肖红林主任组织专科医生、麻醉医生等进行术前讨论后，决定对该例患者选用Limberg皮瓣转移术式，最终手术获得成功。
Limberg皮瓣转移术式于1946年由前苏联Alexander Alexandrovich Limberg教授首次提出，Limberg皮瓣基本上是一个平行四边形，其中两个钝角为120°，两个锐角为60°，当然这些角可以根据病变缺损部位的形状进行改变。菱形的所有边和皮瓣的边是等长的。理论上，菱形可以制作多达四个皮瓣，可以修补人体任何部位的任何缺损。在肛肠科，Limberg皮瓣主要用于藏毛窦的切除整形。该技术治疗藏毛窦的优势有：
1、有效抬高臀沟；
2、通过简单的转移皮瓣替换中线手术瘢痕；
3、减少皮肤浸渍和碎屑集聚；
4、减少臀部摩擦所致的出汗；
5、切除所有窦道和病变组织，消除致病因素，复发率低；
6、通过转移菱形皮瓣进行无张力缝合，提高患者术后舒适度、缩短住院时间。
7、数据显示：Limberg皮瓣及改良皮瓣转移可将藏毛窦的术后复发率降至0-5%。
同时，对于骶尾部藏毛窦手术需注意以下几点：
1、术前准备要充分，彻底备皮，清洁肠道；
2、切口设计是关键，初学者一定要严格按照标准Limberg皮瓣设计，锐角60°，各边等长，否则容易形成猫耳朵；
3、病灶切除要彻底,达到骶骨筋膜为原则，防止复发和感染；
4、皮瓣游离要到位，减少缝合张力，防止切口裂开和张力性水泡；
5、负压引流要放置，可加腹带固定以局部加压才能达到一期愈合；
6、术后短期内（3天左右）可适当制动、控制饮食及排便，以减少活动、排便等对切口张力的影响。
供稿：中医肛肠科 宋根
